今天来讲一讲肠道中常见的大肠息肉及息肉的癌变历程,了解它,预防它,治疗它。“你若不离不弃,我必生死相依”,形容一对恋人之间刻骨铭心的爱情。而“息肉”和“癌症”也一样,同样象恋人那样无法分离,你中有我,我中有你。息肉,胃肠道专指的是粘膜上所有隆起性的病变,就是俗话说的胃肠道上长了多余的东西,包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉是个大家族,除了胃肠道外,息肉还容易生长在鼻腔、声带、胆囊、子宫、膀胱等部位,医学上一般按生长的部位命名,例如,叫“鼻息肉”、“结直肠息肉”、“膀胱息肉”等等;如果某一部位长有两个以上的息肉,就叫“多发性息肉”。一般来说,息肉生长的速度比较缓慢,就像潜伏“特工“一样,潜伏生长时间以月、年计,如果不是有症状或出血、癌变梗阻,很难发现它们。当息肉个头超过2cm时,它就开始踏上从“嫌疑犯”向“罪犯”转变的征途,而“息肉”“癌症”的蜜月期开始了。一般而言,我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉较常见的是增生性、炎性息肉,一般与癌无缘。我们平常说的息肉指的肿瘤性息肉,这一类的息肉才容易“犯罪”;较易患息肉的高危人群,有家族成员曾有结肠癌“前科”或结肠息肉者;“放纵自己”长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者;年龄大于50岁;有不良习惯,患肠息肉的风险也越高。首先,我们必须明确一个前提,并不是所有的肿瘤性息肉都会发生癌变。尽管息肉家族的成员都有癌变的倾向,但也有活跃分子和保守分子之分。活跃分子就喜欢癌变,就是“癌变危险分子”,必须高度警惕。“癌变危险分子”常见特征:1、从生长速度上看,短期内生长迅速的息肉往往凶多吉少,尤其是直径大于2cm的息肉;2、从形态上看,广基息肉的癌变率较有蒂息肉高;3、从组织属性上看,属于腺瘤型的息肉容易癌变,其癌变率可达42%—77%。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种,绒毛状腺瘤的癌变率最高,管状腺瘤的癌变率最低。4、从数量上看,多发性息肉癌变的几率较高。5、从遗传角度看,“家族性结肠息肉病”容易癌变。肠道息肉身处人体排泄腔道污浊的环境中,长期受到排泄毒物的刺激,发生变异恶变,也就不奇怪了。所以有人说“息肉是癌症的伴侣”,实在恰如其分。大肠息肉是所有息肉中最阴险的,平时多发、隐蔽生长,转变成癌后,因容易出血,病人发现血便,经检查狐狸尾巴也就藏不住了。息肉恶变成为癌需要多久?据国际上最新的一些文献报道,从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年,平均在5~10年。息肉就是麻烦的“制造者”,人们最怕的还是息肉癌变,因为癌变是在偷偷摸摸进行,往往发现时已成晚期癌症,有了广泛转移,让医生也束手无策。所以我们建议这几类人每年做一次肠镜、肛门指检、大便隐血等检查,防患于未然,及时发现有癌变倾向的结肠息肉。肠镜检查发现了息肉该如何处理?切除结肠息肉可阻断大肠癌的发生,腺瘤性息肉恶变的几率高,而且腺瘤上皮高级别内瘤变属癌前病变已被公认。我们的想法很简单,宁可错杀一千,不能放过一个,切除后息肉送病理检查;肠息肉是一个内镜下的诊断,息肉的性质有很多种,包括炎性、增生性、错构瘤、腺瘤等等,需要进一步的病理检查才能明确。下面就教大家根据息肉大小处理的方式方法:1、直径为0.5至2cm的带蒂息肉或无梗息肉,往往在内镜科行肠镜圈套切除术或EMR(内镜下粘膜切除术)、ESD(内镜下粘膜下切除术)2、直径>2cm黏膜或黏膜下腺瘤,在医院内径科行PEMRe(分步内镜下黏膜切除术)、ESD;3、直径>2.5cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除,腹膜返折以下的经肛门局部切除,腹膜返折以上的应住院治疗,行开腹切除或在腹腔镜下手术切除。4、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌,应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留,切除后不必再做外科手术,但应密切观察。现实中发现息肉后应与医生及时沟通,探讨治疗方法。切除息肉后我们应该注意些什么:切除息肉也是小手术,术后常见的风险包括:出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外等等。术后应卧床休息,以减少出血并发症,注意观察有无活动性出血、呕血、便血、有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状,有无血压、心率等生命体征的改变。大肠、直肠息肉术后禁食水,后可进流质或半流质饮食,1周内忌粗糙食物。保持术后大便通畅,可用适量番泻叶冲泡代茶饮。息肉是怎么来的?息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。西化的高脂肪、高蛋白饮食容易发生结肠息肉,而国内越来越多的高脂低纤维饮食方式可能是结肠癌发病率升高的重要原因。我国传统饮食比西方饮食富含更多植物纤维,多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等,有利于肠道蠕动,减少息肉的发生。饮食上应注意:不宜吃酸、辣、辛等刺激性食物;少吃油腻食物,多吃含纤维素的水果、蔬菜等。从饮食方面进行调理,有利于肠息肉的治疗以及康复。目前没有药物能够预防或者治疗息肉,最有效的办法就是定期复查肠镜或者钡灌肠,一旦发现息肉,及时切除。如果曾经有结肠息肉病史的病人,都应该复查。单发息肉切除、病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2-3年检查不复发,说明这个人息肉复发的概率小,逐渐延长复查时间。我们对息肉不能等闲视之,而是要时刻警惕,及时消灭。
幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是一种多鞭毛、螺旋形弯曲的革兰阴性微需氧菌。是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1982年澳大利亚学者Warren和Mashall首次从胃黏膜中分离出幽门螺旋杆菌,自此,它成为基础医学研究的一大热点。1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将Hp列为Ⅰ类致癌因子。Hp是世界上常见的感染性病原,在全球约有一半的人胃肠道感染有Hp。许多研究表明,幽门螺旋杆菌有严重的致病性,与消化性溃疡、胃炎、胃黏膜相关的淋巴样组织淋巴瘤、胃癌等胃肠疾病有密切的关系。幽门螺杆菌病的不良预后是胃癌。胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,在癌症死亡原因中位列第二。在我国,每年大约有16万人死于胃癌。幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位,是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染,这种细菌感染首先引起慢性胃炎,并导致胃溃疡和胃萎缩,严重者则发展为胃癌。据统计,67%~80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为:食后上腹部饱胀、不适或疼痛,常伴有其他不良症状,如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。越早发现幽门螺杆菌感染,越能有效的杀灭幽门螺杆菌,对预防和控制胃癌有重大意义。目前,治疗Hp感染的方法主要为三联治疗法—奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑,同时加用铋剂(果胶铋等)。不同国家地区幽门螺杆菌耐药情况存在差异,在我国幽门螺杆菌耐药率为40%~90%,它对甲硝唑及阿莫西林等多种抗生素产生不同程度耐药,故耐药可换用其他头孢类药物。清除指药物治疗结束时HP消失,根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。医学家们认为,彻底消灭幽门螺杆菌并非难事,90%的细菌感染者经过月1-2周治疗后,体内的幽门螺杆菌往往能被消灭。应当进行全民普查,至少应该对接受过胃部手术、有过胃病、或亲属中有过胃癌的人进行幽门螺杆菌的检查,并对感染者进行杀菌治疗,这样有望控制胃癌。幽门螺杆菌感染诊断有许多方法,但大多数医院采用的方法都是特异、快速的,有些是无创伤的。目前胃幽门螺杆菌主要检测方法是碳13呼气试验:碳13呼气试验:检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行,患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物,否则会造成检测结果假阴性。碳13尿素呼气试验是一种用来检测幽门螺杆菌的医学试验。碳13尿素呼气试验是最新、快速、无痛苦而且无辐射的幽门螺杆菌检测技术,不需要做胃镜,只需轻松呼气,测定呼气成分,立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染,结果准确度高达97%。由于根治幽门螺旋杆菌要结合抑制胃酸治疗,理论上讲应该是不吃或少吃任何刺激胃酸分泌东西,例如:忌暴饮暴食、生冷硬辣食物,少食多餐,适量吃水果,增加运动量,多休息
笑一笑,没烦恼,每一个爱笑的人运气都不会太差;在病人进行化疗之前患者及家属都需对化疗有一个基本认识了解,正所谓知己知彼才能百战不殆;同时需要家属对病人给予及时有效的心理疏导和行为干预,帮助病人消除一些错误想法,树立正确的观念;一句问候,细心的一次安抚,都会给病人带来莫大的安慰;同时尽可能为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境,使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗。同时病人本身也需要有一个积极的生活态度,要保持良好心态,这样在化疗期间才能平稳安全的过渡,好的心态对饮食、睡眠影响很大,吃睡好,更是高。不同恶性肿瘤类型对化疗的敏感程度是不一样的,化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常的细胞受到一定损害,产生相应的毒副作用,如免疫功能下降、骨髓抑制白细胞、血小板减少、消化道黏膜溃疡等。合理的饮食好像倍增器,能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良,提高人体对化疗的耐受性。良好的心态+正确饮食+辅助药物=成功化疗期间应如何安排合理的营养饮食呢?1.化疗期间病人普遍食欲下降,自觉疲乏无力,饮食避免暴饮暴食,应清淡可口,容易消化,提供高热量、高蛋白、富维生素食物。食物应尽量做到多样化,适当活动,多喝温热水,少吃不易消化、生冷硬辣食物,例如粘豆包、火锅、豆捞等半熟食品;吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、腹泻和便秘。2. 增加食欲,防治呕吐,若出现胃部不适,腹胀、嗳气、返流,可口服达喜(德国拜耳)、奥美拉唑、果胶铋保护胃粘膜,症状会减轻;同时采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口菜;在饮食中可加入一些生姜,以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。3.提高免疫功能,可注射胸腺五肽、参芪扶正等;注意神经炎发生,口服维生素b1、弥可保、甲钴铵等;提高免疫功能,食灵芝孢子粉、蛋白质粉、香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。4. 为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降,可口服鲨肝醇、维生素b4、氨肽素、阿胶口服液、复方皂矾丸等药物,可进食瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨、大枣、桂圆、阿胶等;同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。5.如出现免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等症状。宜补充维生素、高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。6 化疗中为了减少便秘症状,应吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物,如芦笋、海带、海藻、洋葱、蘑菇等。也可用润肠通便的食疗方法或口服芦荟胶囊、果导片、液体石蜡等通便。8、化疗期间注意保护静脉,接受静脉输液侧的肢体不宜过多激烈活动,以防穿刺针头移位造成药物外渗,引起局部组织坏死。若出现异常,请及时找护士查看处理。可应用喜疗妥、保护贴。对于化疗之后的患者,锻炼没有太多禁忌,治疗后应逐步加重锻炼程度,但应避免过度疲乏,要避开严重骨髓抑制期,即白细胞降低时锻炼可暂停。以上医学科普仅供参考,希望我的文章对你有所帮助,祝每一位患者早日康复,坦然面对“化疗”,微笑面对“生活”。(仅供参考)本文系严京哲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癌性腹水、腹腔转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症,临床常见的有胃肠道恶性肿瘤,卵巢癌,原发腹腔的恶性淋巴瘤,腹膜间皮细胞瘤等等。多数是恶性肿瘤侵犯腹膜所引起的并发症,全身治疗效果差,大量腹腔积液可引起呼吸、循环障碍,严重影响患者的生存质量,如不及时采取相应的治疗措施,可使病情迅速恶化导致死亡。积极控制腹水可以减轻患者痛苦,还可以为化疗、放疗创造条件,延长生命,提高生活质量。全身热疗在肿瘤的综合治疗中可起明显的增效和互补作用,在提高肿瘤的疗效方面发挥独特的作用。腹腔热灌注化疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大疗法,是治疗肿瘤的一种新的独立的手段。肿瘤热疗是用加热治疗肿瘤的一种方法,既利用有关物理能量在组织中沉淀而产生热效应,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度并维持一定时间,以达到既使肿瘤缩小或消除,又不致损伤正常组织的目的的一种治疗方法。热疗能够有效地杀伤恶性肿瘤细胞,提高病人的生存质量,延长病人的生命,而且与放疗、化疗产生互补作用,增加患者对放疗和化疗的敏感性,同时又减轻放疗和化疗的副作用,因而被国际医学界称为 “绿色疗法”。我院在长期临床工作中结合国际肿瘤治疗发展前沿摸索出一套行之有效的治疗癌性腹水方法。深入研究多年来各种有效治疗方案,依据细胞动力学和腹腔给药的药代动力学特点,设计了顺铂、5-FU序贯腔内用药治疗癌性腹水:从细胞的动力学考虑,可先用细胞周期非特异性药物杀灭增殖期及部分Go期细胞,驱动Go期细胞进入增殖期,继而用细胞周期特异性药物杀灭之。本方案顺铂为细胞周期非特异性药物,故先用,5-FU为细胞周期特异性药物,主要作用于S期,故继用。从药物作用特点考虑:周期非特异性药物在作用过程中药物浓度比时间更为重要,作用快而强,且无自身限制现象,故需1次大剂量给药。从腹腔给药的药代动力学考虑:顺铂、5-FU大剂量大容积给药后,形成了腹腔液、门静脉、肝静脉和股静脉浓度由高到低的浓度梯度,以腹腔液中浓度最高,且维持时间久,并且在肝、胃、结肠中能保持一定的药物浓度,据报道这些药物腹腔内注入数小时后,腹腔内药物浓度可为血浆内浓度的400倍,直接杀伤力强,故对癌性腹水疗效好,且宜长期保留,以达最大的抗癌效果。经临床应用实践本方案具有实用价值。国内外文献报道,肿瘤的发生和转移与宿主的免疫功能减弱有关,而热疗能提高机体的免疫功能,促进免疫细胞,包括T淋巴细胞、NK细胞和巨噬细胞的活化,促进细胞因子的合成及增强免疫效应;热疗还可诱导热休克蛋白(HSP)表达上调,促进机体免疫功能的激活。同时热疗可抑制血管内皮生长因子及其产物的表达,阻碍肿瘤血管内皮细胞增殖及其细胞外基质的可塑性,从而抑制肿瘤生长及转移。在其他方面,通过内生场高热能降低感觉神经兴奋性、达到镇静止痛的作用,对晚期癌性疼痛作用明显;但同时也有学者认为,全身热疗在增加化疗药物疗效的同时也会增加其毒副作用,而且,腹腔内热化疗严重并发症发生率为5%~10%。在临床工作中单纯腹腔内化疗往往无法达到抑制肿瘤生长、控制癌性腹水的预想效果,故根据肿瘤细胞热生理效应,设计出腹腔内化疗联合内生场热疗治疗癌性腹水,并取得满意效果。以生理盐水加化疗药物序贯注入腹腔内,由于液体的流动性好,分布均匀,注入1.5-3.0L水后基本可以覆盖90%以上的腹膜,腹腔内化疗因其具有高选择性区域化疗药代动力学的特点,能在腹水内恒定维持高浓度抗癌药效;我院应用的NRL-001型内生场肿瘤热疗系统可使患者体温3-5分钟内达到42-43℃,且能维持1小时左右,当腹膜种植的癌细胞浸泡在41-43℃的热生理盐水60分钟后,癌细胞发生异常代谢,细胞液酸性物质增多,破坏细胞膜的稳定状态,使细胞膜流动性增大,通透性增加,化疗药物易于进入,使细胞内药物的浓度增加,抑制DNA损伤的修复;热疗可促进铂与DNA的结合,发挥细胞毒作用,诱导肿瘤细胞凋亡;对铂类耐药的肿瘤细胞,热疗能够明显抑制肿瘤细胞多药耐药基因的表达,克服耐药性;同时热疗能够抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成,使癌细胞遗传物质被破坏,导致细胞死亡,而正常组织细胞在此温度下并无损伤。可见热化疗有明显的药代动力学优越性,能够显著提高药物对肿瘤细胞的杀伤作用;腹腔内化疗联合内生场热疗治疗癌性腹水疗效明显优于单纯腹腔内化疗、全身静脉化疗,且有安全性高、治疗时无创伤、无痛苦、明显改善患者症状的特点,这样既减轻了化疗的毒副反应,改善体力状况,同时延长了患者的生存期,改善了生存质量。
大肠癌是常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤的第四位,近几十年来,随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,其发病率呈上升趋势。据资料统计,结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%-80%之间,直肠癌约为50%-70%,早期大肠癌治疗后的五年生存率可达90%,大肠癌属于筛查效果明确的恶性肿瘤,早期进行大肠癌的临床筛查可有效降低发病率和死亡率,提高患者生存率。筛查对象:根据与大肠癌发生相关的危险因素,如年龄、不良的饮食结构(高脂肪、食物纤维素不足)、肿瘤家族史、腹痛、腹泻、便秘、便血等,将大肠癌的筛查对象分为一般危险人群和高危人群。高危人群主要包括如下个体:①一级亲属患大肠癌史 直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤或55岁前患过结肠癌者,每1~2年需行结肠镜检查1次。②家族性腺瘤性息肉病 家族成员应每年进行一次肠镜检查,一旦有多发息肉应预防性切除全结肠。这种患者50岁以后的癌变率几乎100%。③遗传性非息肉性大肠癌 家族成员应从20岁开始随访,每1~2年行全结肠镜检查1次,40岁以后每年检查1次。观察结果表明,从20岁开始患大肠癌的危险性增加,而且小腺瘤可很快发展为癌。 ④大肠息肉(腺瘤性息肉)结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个>1cm的腺瘤,应内镜下切除,并1~3年查一次肠镜。任何大小的息肉均可癌变,息肉越大癌变的危险性越高,而与形态无明显相关,大量的临床、病理及流行病学资料表明腺瘤的癌变率为1.4%~9.4%,多数大肠癌是由腺瘤癌变而来,整个癌变过程需10年左右。⑤患过大肠癌:术后第1年进行1次全结肠镜检查,如正常,3年后再查;再次复查仍正常者,可每5年进行一次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤,则应按腺瘤进行监视检查。⑥炎症性肠病 多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎,应在患病8年后,每1~2年检查一次全结肠镜;如病变仅累及左半结肠,可以在患病15年后进行监视检查。⑦慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上。⑧慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。⑨不良生活事件史须发生在近20年内,并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦。⑩有报道慢性胆囊炎或胆囊切除术后及慢性阑尾炎或阑尾切除史大肠癌发病率增高。由于大肠癌高危人群患病危险更高,故多数学者主张,对这种人群采用直接结肠镜普查。一般危险人群:对于这些人群的基本普查方法是:①50岁以上人群每年检查1次粪便隐血(连续3天),阳性者行结肠镜检查。②每5年做1次结肠镜。优点是可以查出70%的大肠肿瘤,同时可以进行内镜治疗。③每10年1次全结肠镜检查。有研究证明,一次全结肠镜检查阴性,追访10年极少见到有意义的腺瘤。筛查方法:①粪便潜血试验:粪便潜血是最为常见的结直肠癌早期指标之一,但仅有50%的结直肠癌和30%腺瘤隐血试验阳性。②直肠指诊: 在我国,直肠癌占大肠癌的50%~ 60%左右,约70%~ 80%的直肠癌可经直肠指诊发现。因此,凡遇病人有便血,大便习惯改变,大便变形等症状均应行直肠指诊。③内镜检查:包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。色素放大结肠镜对判断结直肠病变的性质有较高的病理符合率,并能有效提高微小,表浅隆起型病灶的检出率,具有较高临床应用价值,但内镜诊断肿瘤性病变窄带成像技术(NBI)较染色内镜有更高的准确性,在敏感性和特异性方面也高于染色内镜[5]。④肿瘤标记是物:对结、直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原,但CEA作为结、直肠癌的诊断缺乏价值。CEA主要用于监测复发,但对术前不伴有CEA升高结、直肠癌病人术后监测复发无重要意义。CA199单独检测对于大肠癌复发诊断的敏感性为40.4%[6]⑤影像学检查:⑴X线钡剂灌肠:是结肠癌的重要检查方法,对低位直肠癌的诊断意义不大。气钡双重造影可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象,显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查肠腔狭窄等原因未能继续进镜者,钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要。⑵腔内超声:用腔内超声探头可探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器⑶CT:可以了解直肠癌盆腔内的扩散情况,有无侵犯膀胱、子宫及盆壁,是术前常用的检查方法。也可判断肝、腹主动脉旁淋巴结是否转移。⑷MRI:对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越。⑸CT仿真模拟肠镜:该方法对直径大于6 mm的大肠癌的检测率和结肠镜检查相似,对原发性大肠癌的检测效果可能优于结肠镜检查。虽然筛查方法多种,但结肠镜加病理活检才是诊断大肠癌的金标准。总之,对大于50岁的普通人群和大于40岁的高危人群来讲,每年都应做一次粪便潜血实验,阳性者需做进一步检查及随访。尽可能对大肠癌做到早发现,早诊断,早治疗,从而提高早期大肠癌的治愈率,减少死亡率。
机器人直肠癌侧方淋巴结清扫术
直肠癌在消化道恶性肿瘤中占据重要地位,直肠癌占全部大肠癌病人的一半以上。在我国每年新发病例高达13-16万人,在消化道肿瘤中大肠癌的发病率仅次于胃癌;在我国目前大肠癌患病率已经高达46.8/10万;大肠癌已经成为中国三大癌症之一,其发病率正以4.2% 的速度螺旋递增,远超2%的国际水平。目前对于高位直肠癌,不涉及保肛问题,功能几乎不受到影响。对于低位直肠癌,手术治疗能否保住肛门,是患者本人最为关心和苦恼的问题,每年有不少患者因为保肛问题而放弃手术治疗。随着人们经济条件和生活质量的不断提高,越来越多的直肠癌患者不仅要求根治肿瘤,同时也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。一、对于保肛问题外科手术有2个最关键点:1、肿瘤的位置是影响直肠癌手术能否保肛的重要因素。小于5厘米称为低位直肠。肿瘤位置距离肛门越远,保肛的几率就越大。随着近些年吻合器的使用,保肛的距离也是越来越近,超低位保肛手术亦越来越成熟,但也存在超低位保肛术后功能不佳或功能丧失问题。2、肿瘤本身的特点(大小、侵犯周围脏器、恶性程度)也是影响直肠癌能否保肛的重要因素。这些病理学因素都要求更大的切除范围,那么保肛的概率就会降低。反之,保肛的机会就会增加。二、保肛还是不保肛,患者应该如何抉择直肠癌手术保肛还是不保肛,患者对于此事相当关心,甚至有的因为无法保肛拒绝手术治疗;病人一方面考虑是否能够保肛,肿瘤是否能够切除干净,同时也担心保肛术后会不会有复发的可能、肛门功能是否出现问题。低位保肛更像“风险投资” , 直肠癌保肛术必须在“生命第一,功能第二”的原则下实施。一般来讲,施行直肠癌手术时,肿物远端切缘应距离肿物超过2厘米,才能保证肿瘤彻底切除。直肠癌保肛术避免了对病人生理及心理的巨大伤害。但由于手术切除了部分或全部排便反射弧的感受器,并且吻合口位置低就可能损伤内括约肌,手术还可能造成神经损伤、吻合口瘘、狭窄及其周围组织瘢痕形成等,常使患者出现便急、便频和大便失禁等为主的一系列症状,严重到一定程度还需要手术造瘘治疗。从一名外科医生角度考虑此问题:需遵循保命第一,保肛第二的原则。一名资深胃肠外科专家提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理,患者方宜多听从权威医生的建议:直肠癌手术最理想的选择是根治和保肛兼顾,但是,当根治和保肛不能兼顾时,最理智的选择是,将根治放在第一位,在不影响根治的前提下再考虑保肛等其他问题。三、哪些患者相对不适合做保肛手术?(1)肿瘤直径>6cm和(或)与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;(2)全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌;(3)骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,而骨盆浅而宽者则保肛相对较易;(4)年岁较高的患者,其盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响,在老年人作保肛手术,其风险较不保肛手术要大,死亡率也高。
每一个外科医生的战场,即是手术室。时间就是生命,希望我们的努力和汗水能够不断挽救生命,这就是白衣天使的信条 。
希望通过我们的交流,帮助您摆脱病痛和忧虑,让了解如何正确地利用医疗资源,如何正确地维持疾病的长期治疗,如何正确地保持健康的体魄和愉快的心情。 铁打的医院流水的患者,祝这些年来我拯救过的,安慰过的,甚至留有遗憾的朋友们––每一天都快乐!我努力过,我快乐,幸福着……
胃肠癌及卵巢癌术后腹、盆腔种植转移是术后患者复发及死亡的主要原因之一。多年来,国内外医学界对此并无行之有效的治疗方法。1980年,Sparrt首先开展了局部化疗与热疗相结合的持续腹腔热灌注化疗(CHPP)。而后美国、日本等各国专家进行了大量系统的研究,对热化疗灌注治疗方法给以了充分的肯定,并逐步应用于临床。胃肠癌及卵巢癌到中晚期后由于腹腔内存在游离癌细胞或无法彻底切除原发灶及转移灶,术后易引起局部复发和腹腔内广泛种植转移。由于存在腹膜-血管屏障,传统的全身化疗在腹腔内难以达到有效的治疗浓度,无法控制癌细胞生长且毒副作用大。腹腔热化疗克服上述缺点,其机理是多方面的:1、化疗药物局部浓度高,使癌细胞浸泡在高浓度的化疗药中,增加杀伤力,而毒副作用小;2、热化疗增加化疗药物的通透性,增加化疗药的效价;3、温热使肿瘤血管破坏,肿瘤血管栓塞及抑制肿瘤新生血管的形成;4、术中及术后早期由于肿瘤负荷小、肿瘤细胞分裂增殖加快,对化疗药敏感。同时术后早期由于腹腔粘连较轻,腹腔内化疗药物及温度较均匀,有利于癌细胞杀灭。腹腔热化疗贯注疗法明显降低肿瘤复发率,延长患者生存期。对晚期恶性腹水患者腹腔热化疗灌注疗法较常规治疗能显著提高恶性腹水的控制率,减轻腹痛、腹胀等症状,改善生活质量。吉林省肿瘤医院腹二外科张强主任、尹春柱副主任及全体医务人员于2002年8月在国内率先开展了术后早期腹腔热化疗灌注疗法,取得了显著疗效。受到国内外专家学者的重视,添补了国内这一治疗领域的空白。